B肝的檢查與追蹤

肝炎病毒標記，乃是罹患病毒性肝炎後產生的血清指標，對於肝炎的病因診斷、治療以及病程的預期有很好的參考價值。 常聽到的「B肝帶原者」一詞，其實就是來自於對肝病檢驗中有關病毒標記結果的判讀。
B型肝炎的終極治療目標就是「表面抗原的消失」及「表面抗體的產生」，即使達到此等目標，仍是帶原者，須終生定期追蹤檢查。

什麼是異位性皮膚炎?

過敏常見的四種症狀是：異位性皮膚炎、食物過敏、過敏性鼻炎、氣喘。而異位性皮膚炎常常是最早出現而且是全身其他過敏疾病的起源，假如不好好控制的話可能會引發後續其他過敏性疾病的發生。

典型的嬰兒期異位性皮膚炎，開始於頭部和臉部為主。

那什麼時候會懷疑是異位性皮膚炎呢?
把握以下幾個原則，家長就可以及早發現、即時就醫了。

異位性皮膚炎有以下四大特徵：

過敏進行曲 – 小孩過敏過程是有跡可循的

過敏常見的四種症狀是：異位性皮膚炎、食物過敏、過敏性鼻炎、氣喘。而異位性皮膚炎常常是最早出現而且是全身其他過敏疾病的起源，假如不好好控制的話可能會引發後續其他過敏性疾病的發生，醫學上有一個專有名詞說明這個現象叫做「過敏進行曲」（atopic march）。

過敏進行曲，藍線為濕疹、紅線為食物過敏、橘線為過敏性鼻炎、綠線為氣喘，過敏病會隨著年齡層的改變而漸漸出現不同的變化－即所謂的「過敏進行曲」

只需服用一次的新型流感藥物-紓伏效(Xofluza)

流行性感冒是急性呼吸道感染症，患者受病毒感染後會產生全身性的反應，症狀包括：發燒、咳嗽、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛等。

過去有效的藥物為神經胺酸酶抑制劑（neuraminidase inhibitor），包括口服型oseltamivir（Tamiflu克流感 ）、吸入型zanamivir（Relenza瑞樂沙）與注射型peramivir（Rapiacta瑞貝塔）。

瑞貝塔/紓伏效 對抗流感 不用五天 只要一次

新一代的減敏方法-舌下減敏療法

改善過敏 你有根本治療的新選擇。

過敏性疾病(包括過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎與氣喘)已成為現代社會最常見的慢性疾病。雖然各種治療藥物不斷的推陳出新，但是，主要針對的是症狀的消除與緩解。目前唯一能夠真正改變過敏免疫反應，根本改善病人過敏「體質」的方法，就是減敏治療。

Acarizax，阿克立舌下減敏錠

四價流感疫苗不分年齡均接種0.5mL劑型

今(108)年公費流感疫苗首度由三價疫苗升級為四價疫苗，12月8日為學齡前幼兒開打日。

• 四價流感疫苗和三價流感疫苗的差異
  四價疫苗相較三價疫苗除了多1種B型疫苗株之外，另一個差異是四價疫苗不分成人、幼兒劑型，均以單一劑型0.5mL接種。三價疫苗分別有3歲以上接種的「成人劑型(0.5mL)」及3歲以下接種的「幼兒劑型(0.25mL)」，因此不同於三價疫苗，3歲以下幼兒接種四價疫苗無須減半。

ECP ; Eosinophil Cationic Protein

嗜酸性陽離子蛋白( Eosinophil cationic protein- ECP )

嗜酸性白血球細胞質顆粒中的蛋白質，當身體遭受發炎、過敏、寄生蟲感染、異位性皮膚炎、氣喘時，嗜酸性白血球會被活化聚集受侵害部位，並釋放出多種蛋白質，ECP則是其中最重要的一種。ECP會殺死寄生蟲，但也會造成組織的傷害。

因嗜酸性白血球會釋放ECP，所以測量ECP的濃度，可得知嗜酸性白血球被活化的程度，藉以輔助過敏炎症之診斷。

寶寶乘坐汽車，使用安全座椅須知

兒童汽車安全椅須知

運輸事故傷害是台灣兒童及青少年生命安全之巨大威脅。我國 2017 年兒少因傷害死亡者共計 327 人，其中因運輸事故死亡者達 132 人之多。近年運輸事故死亡率雖已下降，但是對於兒童運輸事故傷害防治仍有很大的改善空間。對於兒童汽車安全椅之使用及機車安全，兒科醫學會參酌國內狀況、內政部規定和國際最近資料，提出以下建議：

1. 自新生兒出生後即應開始使用兒童汽車安全座椅，並選用通過標準檢驗局認證的產品。

遭動物抓咬傷，改怎麼處理?

一旦被動物咬傷時，請遵循 1 記、2 沖、3 送、4 觀。

1. 記：保持冷靜，牢記動物特徵。
2. 沖：立即用肥皂及大量清水沖洗傷口 15 分鐘，並以優碘或 70%酒精消毒傷口。
3. 送：儘速送醫評估是否要接種疫苗。
4. 觀：儘可能將咬人動物繫留觀察 10 天。若動物兇性大發，不要冒險捕捉。

為什麼吸菸容易上癮？

圖取自輝瑞大藥廠戒菸寶典

1. 香菸中的尼古丁會在大腦內造成化學 物質多巴胺的釋放增加。
2. 多巴胺對腦部的刺激，產生吸菸時的愉悅和平靜感。
3. 隨著尼古丁濃度下降，多巴胺分泌減少，導致吸菸者渴望補充尼古丁來恢復愉悅和平靜感。
4. 如果無法適時補充尼古丁，便會導致戒斷症狀的發生；迫使吸菸者不得不再次吸菸。

體內維生素D不足的6大現象

引用自Heho健康

有關維生素D與健康之間的關係，可以來診間跟鄭醫師做諮詢。

2019 GINA 全球氣喘治療指引更新

2019 GINA 全球氣喘治療指引最大的變革就是成人及12歲以上的哮喘患者，基於安全性考慮，GINA 建議不能依賴單用短效擴張劑SABA治療。 

過去急性發作時常使用的緩解症狀、急救藥物(Reliever):短效擴張劑(SABA)，如:泛得林(Ventolin)或是備勞喘(Berotec)，雖然在短期內能夠緩解哮喘症狀，但並不能預防患者急性發作，而且經常或頻繁使用 SABA 會增加急性發作的風險。

打的克流感Rapiacta(瑞貝塔)仿單

糖尿病新檢測項目:糖化白蛋白

大部分的糖尿病友都知道糖化血色素(HbA1c)的重要性，糖化血色素是測定紅血球上的血色素（hemoglobin）被糖化的比例，它代表了最近三個月的血糖平均值 (包括空腹和飯後)，而一般健康檢查僅檢驗空腹血糖，無法得知飯後血糖之波動。所以糖化血色素較可準確反映血糖的控制程度。

但假如病人本身有血紅素疾病或是貧血的人（如:蠶豆症、慢性腎臟病、鐮刀型貧血帶原者)又或者是懷孕糖尿病患及妊娠糖尿病患，糖化血色素就無法正確反應血糖變化，這個時候就需要驗糖化白蛋白(Glycated albumin, GA)。

5 歲以下兒童氣喘的臨床診斷方法

反覆性的哮喘在 5 歲以下幼童是常見現象，通常與上呼吸道的病毒感染有關，常見的病毒包括呼吸道融合病毒(RSV)、鼻病毒(Rhinovirus)，再加上幼童無法配合做肺功能檢測，因此要確診為氣喘不是那麼容易。若要透過喘鳴症狀來確診 5 歲以下兒童是否有氣喘，應將下列條件納入考量：

1. 在沒有感冒時，哮喘或咳嗽會伴隨著運動、大笑或哭泣出現。
2. 有其他過敏疾病史（異位性皮膚炎或鼻炎）或雙親也有氣喘。
3. 症狀會反反覆覆出現，一年內曾發生 4 次以上喘鳴惡化，其中至少 1 次發作經醫師確認。

輕鬆掌握氣喘狀況:氣喘控制測驗介紹

您的氣喘是否真的獲得控制呢 ? 

還是自我感覺良好就斷然不用藥物控制呢 ?

氣喘病人可以透過「氣喘控制測驗」問卷 (Asthma Control Test，ACT)，來客觀的了解自己目前氣喘控制程度。而醫師可以依照問卷的分數來做氣喘藥物的調整。

目前過「氣喘控制測驗」問卷分為兒童版(4-11 歲適用)及成人版(12 歲以上適用)兩種。

1.成人版(網頁版問卷連結)

以下共5個問題，請以過去4週內的實際狀況作答，將每題得分加總。

糖尿病患者的足部護理

糖尿病患者的足部易發生潰瘍壞疽，主要是因為周邊血管病 變、神經病變加上感染所引起，如果傷口不能癒合，出現壞疽，最後只能以截肢方法處理；如果糖尿病病患接受良好的衞教，包括戒菸、 控制良好的血糖、血壓和血脂、適當的運動及做好足部的自我照顧，就可以減少截肢的發生，所以足部自我照顧對糖尿病病患是一個相當重要。 

1.每日自我檢查雙腳、足部清潔

每日以溫和肥皂清洗，水溫用手先測量，不宜過燙，若對水溫感覺較遲鈍，可由家人協助。
檢查足底有無雞眼、厚繭、水泡發紅。
檢查每個腳趾間有無裂痕、感染、水泡或皮膚變色。
乾燥處可抹上乳液保持皮膚濕度。

無症狀成人的糖尿病篩檢建議

107年國人十大死因，糖尿病為第五名，而患有糖尿病的人數也隨著國人飲食改變而節節上升，大家不得不小心一點。

目前無症狀成人的糖尿病篩檢建議，有以下幾種:

痛風的共病症

痛風或高尿酸血症與諸多疾病的發生具有明顯相關性。一項2014 年的研究(Comorbidities in patients with gout prior to and following diagnosis: case-control study)發現和一般人相比，痛風患者在初診斷時罹患共病的風險便明顯較高，且此風險之後還會逐年增加。

幾項重要的痛風共病症近年相關研究數據摘錄如下：

糖尿病人年度檢查建議

測試項目及建議測試頻率-I

第2型糖尿病人高血糖的藥物治療

1.依照糖化血色素的數值來決定使用一種或者是兩種糖尿病藥物，若無特別禁忌症，首選使用Metformin

糖尿病的診斷標準

空腹血漿葡萄糖 ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L)(空腹的定義：至少 8 小時未攝取熱量)

或是

口服葡萄糖耐受試驗，第 2 小時血漿葡萄糖 ≥200 mg/dL

或是

糖化血色素 ≥6.5%*

或是

高血糖症狀 (包括多尿、頻渴和體重減輕) 且隨機血漿葡萄糖 ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)

當數值在診斷標準附近時，建議進行重複測試以確認。

成年人糖尿病的治療目標

血糖

1. 糖化血色素 (HbA1c)<7.0% (需個別化考量) 
2. 空腹 (餐前) 血糖:80-130 mg/dL
3. 餐後 2 小時血糖:80-160 mg/dL

血壓

1. 一般建議<140/90 mmHg
2. 腎病變患者<130/80 mmHg

血脂肪 (首要目標)

1. 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)(一般人)<100 mg/dL
2. 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)(如有心血管疾病)<70 mg/dL
   

2019年7月起，公費新生兒B肝免疫球蛋白（HBIG） 擴大接種

• 肝硬化與肝癌為國人主要死因之一，衛生福利部分析這與Ｂ型肝炎慢性帶原者有密切關係，而母子間的垂直感染更是Ｂ型肝炎盛行的主因，約四十至五十％帶原者經此途徑傳染。
• 衛福部統計，慢性肝病、肝硬化及肝癌每年約造成一萬三千名國人死亡，現行公費疫苗僅提供帶原母親為雙陽性（ｓ抗原或ｅ抗原陽性）的新生兒才能接種Ｂ肝免疫球蛋白，若自費接種免疫球蛋白，每劑為三千多元，接種後母子垂直感染率可降到一％以下，若未接種，感染率則為十％。
  

新生兒臍帶血過敏指數偏高，是過敏體質嗎？

現在很多醫院都在推行自費檢驗新生兒臍帶血過敏指數(Cord Blood IgE)，但是臍帶血過敏指數偏高，就是過敏體質嗎？

先講結論:這是一個庸人自擾、爭議性的自費檢查。

• 檢查出來是陰性-->未來還是有可能是過敏體質。
• 檢查出來是陽性-->不代表未來就是高過敏體質。
  因為在檢體收集時就有問題了，檢體有很高的機率被羊水、胎盤血、媽媽生產過程中的血液所汙染，驗到的真的是臍帶血過敏指數還是媽媽母體的過敏指數?

這個檢查結果看看就好。

如果有明確的過敏家族史、很擔心的話，建議直接餵食母乳至少6個月，不需要做這個檢查。

懷孕期間該暫停氣喘藥物嗎?

先講結論:懷孕期間不需要調整氣喘藥物。

氣喘 & 懷孕

首先我們來認識幾個統計資料:

1.懷孕婦女患有氣喘盛行率 3-12%。

2.懷孕期間有三分之一的病患氣喘症狀惡化。

3.妊娠第二孕期（第4～6個月）最常發生氣喘症狀惡化。

懷孕時為什麼容易氣喘發作?

懷孕期間因為孕期橫膈膜上升 4-5 cm，功能性肺餘容積（FRC）減少 20%，再加上黃體素的作用，影響呼吸中樞，改變呼吸的頻率，所以孕婦氣喘發作的機會本來就比較高。
除此之外，很多懷孕的準媽媽常因為擔心氣喘藥物副作用而自行停藥，導致氣喘控制不佳而發作。

65 歲以上長者肺炎鏈球菌疫苗接種建議

疾病簡介

肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，細菌表面的莢膜多醣（capsularpolysaccharide）與致病力有關，到目前為止，一共發現了90種血清型。這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，並可透過飛沫傳播，一旦感冒或是免疫力降低，快速複製的肺炎鏈球菌可侵入呼吸道或血液中而引發肺炎、菌血症、腦膜炎等嚴重病症，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD），另其也是幼兒中耳炎、鼻竇炎最常見的病原。其中又以5歲以下幼童及65歲以上老人為2大高罹病率族群，最需要接種疫苗來保護。目前市面上有2種肺炎鏈球菌的疫苗:

轉載自TVBS 健康2.0

活性減毒日本腦炎疫苗接種須知

認識疾病

日本腦炎是由日本腦炎病毒所引起的急性傳染病，病毒會經由蚊子叮咬而傳播給人類。臺灣傳播日本腦炎的病媒蚊以三斑家蚊為主，流行季節主要在每年的 5至10月，病媒蚊叮咬人的高峰期一般在黎明和黃昏的時候。

感染日本腦炎大部分是沒有症狀的，少部分的病患會有頭痛、發燒、無菌性腦膜炎或腦炎等症 狀，嚴重者則會出現頭痛、高燒、痙攣、抽搐或昏迷，可能導致神經、精神性後遺症或死亡。 

活性減毒日本腦炎疫苗

接種日本腦炎疫苗為有效的防治方法。國內之前長期使用不活化日本腦炎疫苗，為順應疫苗產製技術轉變趨勢， 自106年 5 月 22 日起改採用細胞培養之日本腦炎活性減毒疫苗。

你又變成紅眼兔子了嗎? 淺談過敏性結膜炎!

相信很多人都有類似的經驗，眼睛愈癢愈揉，愈揉愈癢，最後整個紅了起來，變成了兔子眼睛，同時還常伴隨打噴嚏流鼻水，這些都是過敏性結膜炎的症狀表現。

眼睛的結膜充滿血管淋巴，容易受環境中的過敏原如塵蟎、花粉刺激，引發免疫反應，造成充血及發炎，產生了過敏性結膜炎。

根據統計，大概有25%的人口有受到過敏性結膜炎的困擾，而在有過敏體質的小孩身上比例更高，如果不謹慎處理，當發炎反應影響到眼角膜的話，甚至會有永久性的視力減退。

你知道乾洗手可能會無效嗎? 勤洗手，腸病毒/腸胃炎不上手

市面上有不少乾洗手產品，主要成分大都是酒精，酒精可以破壞大部分細菌、病毒的外膜達到殺菌作用。但是你知道哪些常見的病毒是乾洗手殺不死的嗎?

病毒有外套膜才能被酒精殺死

基本上有”外套膜”(envelop)的病毒，才容易被酒精殺死。所以大家常聽到的腸胃炎病毒：諾羅病毒、還有引起嬰幼兒腹瀉最常見的輪狀病毒，都是酒精殺不死的。

還有傳染性很強的腸病毒群(包括各種類型的克沙奇病毒、伊科病毒，小兒麻痺病毒等)也是沒有外套膜的，所以光靠酒精乾洗手也是無效的。

「兒童的腸胃殺手」輪狀病毒

輪狀病毒是造成嬰幼兒腹瀉最常見的原因之一，幾乎所有的小孩都得過一遍以上。流行季節為每年11月到3月間，高峰期為1月份。大人與小孩都是輪狀病毒的侵襲對象，不過因為成人抵抗力較強，出生6個月以內的寶寶體內還有來自媽咪給予的抗體，因此輪狀病毒最容易找上6個月～5歲以下的嬰幼兒。

感染輪狀病毒的症狀:

基本上就是腸胃炎的症狀。有的人可能對這個名詞很陌生，但如果說是「腸胃型感冒（stomach flu）」，大家就比較能瞭解。主要症狀包括發燒、嘔吐、腹瀉。一天可能拉肚子多達10幾次。大便偏黃色水狀（類似蛋花湯）且帶有酸臭味。有時候會伴隨一些咳嗽、流鼻涕，但是絕對不會是主要的症狀。

孕婦應接種百日咳疫苗，「一人打針，兩人受益」!

何謂百日咳?

百日咳是由百日咳桿菌侵犯呼吸道所引起的急性細菌性疾病，一年四季都可能發生，特別好發於6個月以下的嬰兒，其他年齡層也可能得病，但症狀較輕微。

百日咳的症狀

疾病過程一般分為三階段

1、黏膜期（Catarrhal stage）：疾病發作不明顯，只有輕微性咳嗽。

2、陣發期（Paroxysmal）：黏膜期之後1～2週，疾病症狀成為陣發性咳嗽，且持續1～2個月或更長。一般小於6個月之嬰兒及成人患者並無此典型的陣發性哮喘或咳嗽。

3、恢復期（Convalescent stage）：發作逐漸減少且較不嚴重，可能繼續咳嗽2～3週後即痊癒。

頑固型網球肘、高爾夫球肘的救星-增生療法

近幾年「PRP注射治療」、「增生療法」十分熱門，「免開刀、免住院」，聽起來很神奇。究竟什麼是增生療法？增生療法就是PRP嗎？

增生療法醫學(Prolotherapy )在國際上發展大約由1930年代開始，由美國一位Dr. Hackett在臨床上治療病人的經驗中發現，韌帶的受傷可能是肌肉骨骼疼痛的主要來源，因而發展出增生療法，可以促進各部位受傷韌帶的修復，治療好疼痛，恢復關節穩定度，促進退化性關節的修復，在臨床上有非常好的療效。

哈日族注意!麻疹/德國麻疹/MMR疫苗懶人包

  日本麻疹及德國麻疹疫情持續，228連假將至，提醒民眾近期計畫前往當地，可於出發前先評估接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）；不確定是否具德國麻疹抗體的孕婦，及未接種疫苗或未滿一歲的嬰幼兒應儘量避免前往，以確保健康。

小孩胖嘟嘟，未來變成氣喘兒童?

傳統文化認爲肥胖代表富足及有福氣，而胖嘟嘟的小孩即表示健康。其實體重過重或肥胖是很多慢性疾病的根源。
一份最新刊登在美國兒科學會的研究，估計10%的兒童氣喘病例可通過"減輕體重"來預防。

眾所周知，成人肥胖與氣喘有相關，但目前各種對兒童期肥胖和氣喘之間關係的研究，結果缺乏一致性。

媽媽我屁股好癢-淺談小孩的蟲蟲危機(蟯蟲)!

蟯蟲感染最常出現的症狀是肛門搔癢，因雌蟲常在夜晚到肛門產卵，刺激肛門和會陰周圍，造成感染蟯蟲的小朋友在夜間出現肛門搔癢，而影響到睡眠品質。

那些人是蟯蟲感染的危險群 ?

好發族群為3歲至7歲幼童，如家庭小孩人數愈多或環境愈擁擠時，其家人感染率也愈高。

一天五滴，給小寶貝腸胃"滴"一個保護

小寶寶半夜腸絞痛，哭鬧了半天都不睡覺，常是新手爸媽來診間求診的一大問題。
另外一個常見的問題是寶寶溢、吐奶。針對這個狀況到底要怎麼處理呢?
鄭醫師在這邊建議，先加個益生菌吧！
而寶乖亞BioGaia是首個滴劑型的益生菌，可以加入配方乳、母乳內使用，小朋友接受度高，一天只要5滴，就可以提供每天所需的一億個活性乳酸桿菌。