糖尿病新檢測項目:糖化白蛋白

大部分的糖尿病友都知道糖化血色素(HbA1c)的重要性，糖化血色素是測定紅血球上的血色素（hemoglobin）被糖化的比例，它代表了最近三個月的血糖平均值 (包括空腹和飯後)，而一般健康檢查僅檢驗空腹血糖，無法得知飯後血糖之波動。所以糖化血色素較可準確反映血糖的控制程度。

但假如病人本身有血紅素疾病或是貧血的人（如:蠶豆症、慢性腎臟病、鐮刀型貧血帶原者)又或者是懷孕糖尿病患及妊娠糖尿病患，糖化血色素就無法正確反應血糖變化，這個時候就需要驗糖化白蛋白(Glycated albumin, GA)。

5 歲以下兒童氣喘的臨床診斷方法

反覆性的哮喘在 5 歲以下幼童是常見現象，通常與上呼吸道的病毒感染有關，常見的病毒包括呼吸道融合病毒(RSV)、鼻病毒(Rhinovirus)，再加上幼童無法配合做肺功能檢測，因此要確診為氣喘不是那麼容易。若要透過喘鳴症狀來確診 5 歲以下兒童是否有氣喘，應將下列條件納入考量：

1. 在沒有感冒時，哮喘或咳嗽會伴隨著運動、大笑或哭泣出現。
2. 有其他過敏疾病史（異位性皮膚炎或鼻炎）或雙親也有氣喘。
3. 症狀會反反覆覆出現，一年內曾發生 4 次以上喘鳴惡化，其中至少 1 次發作經醫師確認。

輕鬆掌握氣喘狀況:氣喘控制測驗介紹

您的氣喘是否真的獲得控制呢 ? 

還是自我感覺良好就斷然不用藥物控制呢 ?

氣喘病人可以透過「氣喘控制測驗」問卷 (Asthma Control Test，ACT)，來客觀的了解自己目前氣喘控制程度。而醫師可以依照問卷的分數來做氣喘藥物的調整。

目前過「氣喘控制測驗」問卷分為兒童版(4-11 歲適用)及成人版(12 歲以上適用)兩種。

1.成人版(網頁版問卷連結)

以下共5個問題，請以過去4週內的實際狀況作答，將每題得分加總。

糖尿病患者的足部護理

糖尿病患者的足部易發生潰瘍壞疽，主要是因為周邊血管病 變、神經病變加上感染所引起，如果傷口不能癒合，出現壞疽，最後只能以截肢方法處理；如果糖尿病病患接受良好的衞教，包括戒菸、 控制良好的血糖、血壓和血脂、適當的運動及做好足部的自我照顧，就可以減少截肢的發生，所以足部自我照顧對糖尿病病患是一個相當重要。 

1.每日自我檢查雙腳、足部清潔

每日以溫和肥皂清洗，水溫用手先測量，不宜過燙，若對水溫感覺較遲鈍，可由家人協助。
檢查足底有無雞眼、厚繭、水泡發紅。
檢查每個腳趾間有無裂痕、感染、水泡或皮膚變色。
乾燥處可抹上乳液保持皮膚濕度。

無症狀成人的糖尿病篩檢建議

107年國人十大死因，糖尿病為第五名，而患有糖尿病的人數也隨著國人飲食改變而節節上升，大家不得不小心一點。

目前無症狀成人的糖尿病篩檢建議，有以下幾種:

痛風的共病症

痛風或高尿酸血症與諸多疾病的發生具有明顯相關性。一項2014 年的研究(Comorbidities in patients with gout prior to and following diagnosis: case-control study)發現和一般人相比，痛風患者在初診斷時罹患共病的風險便明顯較高，且此風險之後還會逐年增加。

幾項重要的痛風共病症近年相關研究數據摘錄如下：

糖尿病人年度檢查建議

測試項目及建議測試頻率-I

第2型糖尿病人高血糖的藥物治療

1.依照糖化血色素的數值來決定使用一種或者是兩種糖尿病藥物，若無特別禁忌症，首選使用Metformin

糖尿病的診斷標準

空腹血漿葡萄糖 ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L)(空腹的定義：至少 8 小時未攝取熱量)

或是

口服葡萄糖耐受試驗，第 2 小時血漿葡萄糖 ≥200 mg/dL

或是

糖化血色素 ≥6.5%*

或是

高血糖症狀 (包括多尿、頻渴和體重減輕) 且隨機血漿葡萄糖 ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)

當數值在診斷標準附近時，建議進行重複測試以確認。

成年人糖尿病的治療目標

血糖

1. 糖化血色素 (HbA1c)<7.0% (需個別化考量) 
2. 空腹 (餐前) 血糖:80-130 mg/dL
3. 餐後 2 小時血糖:80-160 mg/dL

血壓

1. 一般建議<140/90 mmHg
2. 腎病變患者<130/80 mmHg

血脂肪 (首要目標)

1. 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)(一般人)<100 mg/dL
2. 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)(如有心血管疾病)<70 mg/dL
   

2019年7月起，公費新生兒B肝免疫球蛋白（HBIG） 擴大接種

• 肝硬化與肝癌為國人主要死因之一，衛生福利部分析這與Ｂ型肝炎慢性帶原者有密切關係，而母子間的垂直感染更是Ｂ型肝炎盛行的主因，約四十至五十％帶原者經此途徑傳染。
• 衛福部統計，慢性肝病、肝硬化及肝癌每年約造成一萬三千名國人死亡，現行公費疫苗僅提供帶原母親為雙陽性（ｓ抗原或ｅ抗原陽性）的新生兒才能接種Ｂ肝免疫球蛋白，若自費接種免疫球蛋白，每劑為三千多元，接種後母子垂直感染率可降到一％以下，若未接種，感染率則為十％。